典型醫案
患者張某某，男性，49歲，工人，2015年03月18日初診，主訴：反復胸骨后燒灼樣不適2年余，加重1周。現病史：患者緣于2年前無明顯誘因出現胸骨后燒灼樣不適，伴反酸、噯氣，時有胃脘部疼痛，呈持續性隱痛，曾在當地醫院進行診治，行電子胃鏡檢查，結果提示：1、非萎縮性胃炎，膽汁反流。2、食管炎。并給予抑制胃酸分泌，保護胃黏膜等對癥支持處理后癥狀能明顯緩解，但停藥后又復發，且常因情志不暢而加重。1周前又因家庭矛盾后出現上述癥狀加重，為尋求中醫診治，遂來我院門診就診，入院時癥見：神志清楚，精神不振，感胸骨后燒灼樣疼痛，呈持續性，伴噯氣反酸，惡心欲吐，口干口苦，腹脹，納差，夜寐差，大便干結，小便調，舌質紅，苔薄黃微膩，脈弦。體格檢查：BP：140/85mmHg，P：78次/分，心肺無明顯異常，腹部平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢不水腫。輔助檢查：電子胃鏡示：1、非萎縮性胃炎伴平坦型糜爛，膽汁反流。2、食管炎（II°）。大便常規+潛血：陰性。心電圖示：竇性心律。西醫診斷：胃食管返流病。中醫診斷：胃脘痛。證屬肝胃郁熱，胃失和降。治宜疏肝解郁，和胃降逆，方以四逆散合左金丸加減。方藥如下：柴胡10g，枳實10g，白芍15g，甘草3g，黃連6g，吳茱萸1.5g，延胡索10g，川楝子10g，海螵蛸20g，浙貝母10g，谷麥芽各20g，生赭石20g。每天1劑，分早晚兩次服用，同時對患者進行心理疏導，囑其保持樂觀向上心態及飲食宜清淡，避免辛辣刺激之品。
連服14劑后，患者感胸骨后燒灼樣不適明顯減輕，無噯氣反酸，納食轉佳，夜寐仍差，大便仍干結，守上方加大腹皮15g，夜交藤20g，合歡皮15g，火麻仁20g，以解郁安神，通降，繼服一月后癥狀消失，復查電子胃鏡示：非萎縮性胃炎。并囑其保持心情舒暢，禁食生冷，辛辣刺激性食物。
按：本案患者因長期憂思惱怒，導致肝失條達，疏泄失常，因膽附于肝，導致膽汁的分泌與排泄異常及肝氣橫逆犯胃，可致使胃失和降，胃氣上逆，從而出現胸骨后燒灼樣不適，噯氣，反酸，口干口苦等癥，舌質紅，苔薄黃微膩，脈弦，均為肝胃不和，郁久化熱，胃失和降的表現，故可辨證為肝胃郁熱，胃失和降。治宜疏肝解郁，和胃降逆；故用四逆散合左金丸加減治療。本病治療的重點是疏肝和胃，使肝主疏泄功能恢復正常；并使胃腑得以通降，因六腑以通為用，以通為順。
