邱家廷應(yīng)用清疏肝膽、升陽舉陷法治療泄瀉
趙某，男，53歲，2017年7月31日初診。
主訴：腹瀉3個(gè)月，伴消化不良。
初診：自2017年4月，因賁門癌進(jìn)行胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)腹瀉，日3～4次，消化不良，后服黃連素和奧美拉唑，效果欠佳，經(jīng)人介紹遂來診。胃鏡提示：胃中大量膽汁潴留。有賁門癌家族遺傳史，祖母、姑姑、父親均因賁門癌去世。現(xiàn)癥：形體瘦削，面色微黃，腹瀉，消化不良，食欲欠佳，胃脘痞悶不舒，嘈雜，燒心，口干苦，畏食生冷。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦緩。
中醫(yī)辨證：泄瀉（土木失和，清陽下陷）。
西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。
治法：清疏肝膽，升陽舉陷。
處方：清膽和胃湯加減。
柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，鱉甲15g，煅龍牡各20g，白術(shù)10g，附子6g，阿膠珠10g，生地黃炭15g，干姜10g，黃連10g，葛根30g，黨參20g，麥冬10g，五味子12g，升麻6g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，生姜30g。3劑，水煎服。
二診：2017年8月2日。服上方腹瀉止，自述胃脘痞滿不舒。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦緩。以上方去黃芪、升麻、當(dāng)歸，加吳茱萸3g，焦三仙各15g。6劑，水煎服。2個(gè)月后電話隨訪無復(fù)發(fā)，體重增加，食欲可。
體會(huì)：“泄瀉”一證，多由感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)等原因，造成脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)失司所致。而本案辨證有三：一是患者因賁門癌胃大部分切除，造成脾胃虛弱，脾虛不能升清，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則為泄瀉。二是患者素有膽囊炎病史，口干苦，胃中嘈雜，為肝膽熱盛，橫克脾土所致。三是患者畏食生冷，久病必及于腎，脾腎俱虛。治宜清膽和胃，溫補(bǔ)三陰。方選清膽和胃湯。方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，為肝經(jīng)之主藥，性升散宣泄，與肝膽同氣相求，能宣暢氣機(jī)，暢通血脈，升舉陽氣。黃芩氣味苦、寒、無毒，主諸熱。兩藥配用既清肝木之郁熱，又順其條達(dá)之性，恢復(fù)肝臟正常生理功能。白芍、當(dāng)歸、阿膠珠養(yǎng)肝陰，補(bǔ)肝血，更是柔肝之要品。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾祛濕，以助運(yùn)化。伍黃芪、升麻，升陽止瀉。葛根、黃芩、黃連清熱燥濕止瀉。附子、干姜暖腎溫脾，祛寒邪以達(dá)木郁。二診因腹瀉止去黃芪、升麻、當(dāng)歸，加吳茱萸、焦三仙，溫中健脾消積。諸藥合用，水暖土和木達(dá)，而諸癥自愈
