邱家廷應用溫補肝脾腎，祛除風寒濕治療退行性骨關節(jié)炎
孫某，女，57歲。2009年10月6日初診。
主訴：腰痛1周。
初診：無明顯原因出現腰部酸困疼痛，活動極為不便，時發(fā)胸部憋悶，經人介紹遂來診。腰部酸困疼痛，胸部憋悶，全身乏力，易發(fā)困，睡眠欠佳，食欲可，二便可，形體微胖，情緒不佳，面色可。有糖尿病史3年余。舌質暗淡，苔黃，脈弦。
中醫(yī)辨證：腰痛（肝脾腎功能失調）。
西醫(yī)診斷：退行性骨關節(jié)炎。
治法：溫補肝脾腎，祛除風寒濕。
處方：桂枝姜附阿膠湯合當歸四逆湯加減。
桂枝15g，干姜15g，附子6g，阿膠10g，杜仲15g，續(xù)斷20g，炙麻黃6g，細辛3g，當歸15g，通草15g，白芍30g，羌活20g，蒲黃15g，五靈脂15g，牡丹皮15g，生地20g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，炙甘草10g。6劑，水煎服。
二診：2009年10月13日。患者服上方腰痛明顯改善，現仍腰困緊痛，時發(fā)胸部憋悶。舌質暗，苔黃，脈弦緩。患者明顯好轉，仍腰痛，附子加至10g，以加大溫陽去濕力度。6劑，水煎服。
三診：2009年10月20日。服上方腰痛止，心慌憋悶止，現時發(fā)腰部微酸困，食欲欠佳。舌質紅，苔薄黃，脈弦緩。上方杜仲加至20g，加溫中散寒之吳茱萸6g、生姜30g。續(xù)服6劑。
體會：“腰痛”一證多由外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等原因造成經脈壅滯、不通則痛。本案辨證應注意三點：一是患者腰痛，腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎陽虛損失于溫煦，風寒濕因腎虛乘客，內外因相互影響而痹阻經脈，發(fā)為腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳，舌質紅苔黃為肝經濕熱所致。母病及子，木火刑金，而胸部憋悶。三是患者全身乏力、易發(fā)困，為脾胃氣虛、氣血生化不足所致。治宜溫補肝脾腎，祛除風寒濕。方選溫陽勝濕湯。方中大辛大熱之附子，入少陰腎經，溫陽壯陽，散寒通脈。配伍細辛同入腎經而通絡止痛共為君；干姜、黨參、茯苓、炙甘草，健脾溫中；桂枝、白芍，疏肝驅風；阿膠、當歸，養(yǎng)肝之體助肝之用，佐以通草、羌活，祛風勝濕、消郁除脹止痛。經脈不通，易有瘀滯加入蒲黃、五靈脂，以理氣活血，化瘀止痛。心煩失眠、舌質紅，苔黃膩，加入柴胡、黃芩清瀉心肝。患者胸部憋悶，加入麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰以助心肺。諸藥配伍，共奏溫腎壯陽，健脾祛濕，養(yǎng)血通脈之功。
