邱家廷應用溫補脾肺、疏肝清熱法治療哮喘
徐某，女，43歲，2019年12月1日初診。
主訴：哮喘10年余，加重1個月。
初診：哮喘10年余，每遇感冒發作，1個月前因受涼后致發熱、哮喘，經西藥治療無效，遂來診。現癥：發熱，體溫36.8℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質暗紅，苔黃膩，脈細數。
中醫辨證：哮病（脾肺氣虛）肺失宣降，肝經郁熱。
西醫診斷：支氣管哮喘。
治法：溫補脾肺，疏肝清熱。
處方：桂枝湯加厚樸杏子湯合青蒿鱉甲湯加減。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。醫囑：避風寒，慎食生冷，暢情志，勿過勞。
二診：2019年12月4日。服上方發熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕。現仍哮喘（每遇刺激氣體發作），平素受涼感冒發作，微鼻塞流涕。舌質紅，苔黃厚膩，脈緩細數。患者發熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。
三診：2019年12月9日。服上方目赤腫痛止，哮喘改善，現仍哮喘（活動后、遇刺激氣體發作）。舌質暗，苔厚膩，脈細數。一診方加白僵蠶15g，地龍20g。3劑，水煎服。
四診：2019年12月11日。服上方目赤腫痛止，哮喘止，大便正常，現活動后無哮喘發作，亦無特殊不適。舌質暗，苔薄膩，脈細弦。上方去葛根，加菊花30g。10劑，水煎服。
五診：2019年12月22日。近日因出差衣單薄受涼，鼻塞，流涕，哮喘發作。舌質紅，苔黃膩，脈弦緩。上方炙麻黃10g，加蘇葉15g，去蘇子。6劑，水煎服。
六診：2019年12月28日。服上方哮喘止，感冒愈，到外地出差在-15℃的環境下未復發，余亦無不適。舌質紅，苔黃，脈弦緩。處方：桂枝湯加厚樸杏子湯加減。桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，厚樸15g，杏仁30g，黨參30g，麥冬10g，五味子15g，炙麻黃10g，附子6g，細辛3g，干姜20g，茯苓30g，柴胡15g，黃芩15g，牡丹皮15g，生地黃20g，菊花30g，蘇葉15g，白僵蠶15g。6劑，水煎服，以鞏固療效。
體會：“哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當等原因造成痰阻氣道，肺失宣降所致。本案辨證注意三點：一是患者因外感風寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經絡，營衛受傷，郁而化熱，故發熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《傷寒論》曰：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子與之佳。”故以桂枝湯加厚樸杏子湯合青蒿鱉甲湯加減，解肌祛風、降逆平喘、養陰透熱。方中桂枝、白芍解肌祛風，調營和衛。厚樸苦辛溫，功能消痰除滿、下氣降逆；杏仁苦溫，功能宣肺化痰、止咳平喘。蘇葉散寒解肌，行氣寬中，消痰利肺。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，加入黨參、麥冬、五味子、干姜、茯苓，補肺健脾，使痰無所生。麻黃、附子、細辛溫陽通脈，祛痰滌瘀。青蒿、鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。”熱必耗津、傷液，生地黃、當歸、川芎滋陰養血，補肝調肝。知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱。柴胡、黃芩、牡丹皮疏肝清肝，瀉血中伏火，清透陰分之伏熱。患者仍目赤腫痛，故加入青葙子、茺蔚子、決明子，清肝明目。諸藥合用，郁熱得清，宿痰得化，肺氣得宣，而喘證自愈。
