醫案33
某患者，女，51歲。
病史及醫案：既往有肥厚性心肌病15年，反復胸悶，胸痛，甚則昏厥。診見：面色蒼白，形體肥胖，神疲乏力，心悸，胸滿不舒，心痛陣作，自覺陰冷之氣上沖，少寐，舌紫，苔白，脈沉細。
中醫診斷：胸痹，痰瘀交阻，心陽不振。
西醫診斷，肥厚性心肌病。
治法；溫補心陽，活血通絡。
處方：麻黃附子細辛湯加減：
麻黃、附子、炙甘草各6g，山植、失笑散（包煎）、延胡索、赤芍藥、白芍藥各9g，煅龍牡各30g（先煎），細辛、桂枝、水蛭各3g，每天1劑，水煎服。
二診，服28劑后，胸悶、胸痛減輕，脈稍沉，病有轉機，舌苔白膩，此為溫陽初見功效，前方炙麻黃加至9g，加麥門冬、菖蒲各9g，又服藥2個月，面色轉紅，頭暈。心悸、胸悶胸痛諸癥大減，遇勞后稍感胸悶，可持家務。
【按語】麻黃附子細辛湯為溫經散寒之劑，原方為治療少陰表里俱寒之證，一麻黃散寒，附子溫陽，細辛溫經，三藥組方補散兼施。本病例為痰瘀交阻、心陽不振，屬虛寒型胸痛。處方中一麻黃宣通心陽，附子溫助腎陽，通陽溫運并舉，內外調治，使虛陽振奮，并在溫陽基礎之上加失笑散、延胡索、赤芍活血化瘀。諸藥合用，使陽氣振奮、痰瘀化解，氣血運行，諸癥自解。
