醫案40
麻某，男，71歲。
病史及醫案：冠心病病史30年，每年均有胸悶憋氣發作，加重1年。平素規律應用“阿司匹林、欣康、辛伐他汀”等藥，目前胸悶憋氣，不能平臥，心慌，腹脹，并見下肢水腫。尿少，大便干。查體：聽診雙肺聞及少量濕啰音，心率110次/分。肝頸靜脈回流征（十），肝大、位于右鎖骨中線4cm，質地硬；雙下肢浮腫。舌質紅紫而有瘀點、瘀斑，舌苔白厚膩，脈沉伏。
中醫診斷：喘證，心陽虛衰，水氣凌心，血脈瘀阻。
西醫診斷：冠心病，心衰。
治則：溫陽利水化瘀。
處方：
附子15g，白術25g，赤芍藥35g，茯苓35g，澤瀉35g，葶藶子30g，白茅根50g，紅花20g，當歸30g，懷牛膝20g，豬苓25g，益母草30g，大黃10g，郁李仁15g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，早晚溫服。
病人服藥14劑，喘憋、心悸明顯減輕，夜間可以平臥，小便正常，大便排出基本通暢，2日1行，舌質紫、有瘀點、瘀斑，苔白，脈沉。前方去大黃，服用前方15劑，浮腫明顯減輕，心悸、氣短進一步好轉。
【按語】本病中醫病機以心腎陽虛為本，血瘀水停為標，本虛標實。腎陽虛衰，則水液代謝障礙，水飲停留，上凌于心肺，郁阻心陽。心陽虛衰，鼓動無力，加之心血瘀阻，同時水飲停留，上凌于心，則發為心悸；水飲上犯于肺，使肺氣不能正常肅降，則發為喘促。
