市衛生計生委黨組書記劉春文書記
介紹贛州市城市公立醫院綜合改革開展情況
劉春文：
各位媒體朋友，大家好！
看病就醫是人民群眾的基本需求。公立醫院是醫療衛生服務體系的主體，人民群眾反映的看病難、看病貴問題主要集中在縣以上公立醫院。近年來，我市從衛生與健康事業發展的全局出發，把公立醫院綜合改革作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，統籌謀劃、系統設計、整體部署、扎實推進。2015年，我們全面推開了縣級公立醫院綜合改革，37所縣級公立醫院全部取消了藥品加成，實施了綜合改革，縣域人民群眾看病就醫更加便捷舒心，就醫負擔持續減輕，獲得感不斷增強。
全面推開公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成，是中央、省、市作出的決策部署，是深化醫改的重中之重。今年以來，市委、市政府圍繞深化醫改、推進公立醫院綜合改革，圍繞建立醫療、醫保、醫藥“三醫合一、市縣聯動”體制機制，出臺了《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》、《贛州市城市公立醫院綜合改革實施方案》等一批醫改政策文件，市委全面深化改革領導小組第十次全體（擴大）會議專題研究部署醫改工作，省委常委、市委書記李炳軍同志要求推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，加快建立基本醫療衛生制度，走出一條符合贛州實際、具有贛州特色的醫改之路，讓老區人民享受到更加便捷、更加優質的醫療衛生服務。市政府市長曾文明同志親自掛帥擔任市醫改領導小組組長，市委、市政府將醫改列為重大決策督查事項。可以說，頂層設計已經完善，組織領導更加有力，考核問責進一步強化，我們的任務就是抓落實、抓推進、抓成效。而當務之急、重中之重的任務就是按照省、市統一部署，在今年8月31日24時，全面啟動城市公立醫院綜合改革。下面，我從三個方面來介紹城市公立醫院綜合改革工作情況。
一、我市城市公立醫院綜合改革的范圍、工作目標
全市納入城市公立醫院綜合改革范圍的醫院共有15所。其中：市級公立醫院7所，即市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院、市第五人民醫院、市腫瘤醫院、市皮膚病醫院。區級公立醫院6所，即贛州市立醫院、章貢區婦幼保健院、南康區第一人民醫院、南康區中醫院、南康區婦幼保健院、南康區第二人民醫院。（贛縣區的醫院在撤縣設區前已參加縣級公立醫院綜合改革）。省級公立醫院2所，即贛南醫學院第一附屬醫院、贛南醫學院第三附屬醫院。
我市城市公立醫院綜合改革的工作目標是：破除公立醫院逐利機制，落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。到2018年底，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重有比較明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫自負費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用比重降至28％左右。
二、我市城市公立醫院綜合改革的主要任務
我市城市公立醫院綜合改革共有8項主要任務。
一是創新公立醫院運行機制。主要是破除以藥補醫機制，理順醫療服務價格，落實政府投入責任。
二是改革公立醫院管理體制。主要是建立決策監管新體制，落實公立醫院自主權，完善多方監管機制，建立以公益性為導向的考核評價機制。
三是強化醫保支付和調控作用。主要是加快醫保支付方式改革，嚴格控制醫藥費用不合理增長，完善重大疾病保障機制。
四是完善藥品保障供應體系。主要是降低藥品和醫用耗材費用，實行藥品購銷“兩票制”，規范用藥行為。
五是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。主要是實行編制備案制和人員崗位總量管理，目標年薪制。
六是構建各類醫療機構協同發展的服務體系。主要是優化城市公立醫院服務體系，鼓勵和引導社會辦醫健康發展，提升醫療服務能力。
七是加快推動分級診療制度建設。主要是公立醫院全部參與醫聯體建設，做實家庭醫生簽約服務，完善與分級診療相適應的醫保政策，加快信息化建設。
八是建立嚴格規范的綜合監管制度。主要是構建綜合監管體系，加強公立醫院醫療費用監管，加強藥品和醫用耗材招標采購監督，加強醫療保障基金監管。
三、我市城市公立醫院改革的主要亮點
改革亮點主要體現在三個方面：
第一，實施“三醫”聯動，緩解群眾看病貴。“三醫”指的是醫療、醫保和醫藥,通過實行部門政策聯動，系統協調推進，共同為減輕群眾醫藥費用負擔出力。例如：在醫療方面，一是破除以藥補醫機制。從8月31日24時起，15所城市公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2018年底公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。二是調整醫療服務價格。在取消藥品加成騰出空間方面，共調整醫療服務項目價格817項，其中CT、磁共振等大型設備檢查價格均進行了下調。在藥品“雙信封”集中招標采購騰出空間方面，共調整醫療服務價格1903項，其中手術類1813項、護理類10項、檢驗類80項。在醫保方面，一是改革醫保支付方式。在去年統一城鄉醫保政策的基礎上，加快實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，減少按項目付費。積極推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2017年醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。二是控制醫藥費用不合理增長。重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況，2017年公立醫院醫療費用增長率必須控制在10%以內。在醫藥方面，主要是改革藥品采購機制。堅持以市為單位在省級級藥品集中采購平臺上帶量帶預算采購為主的采購原則，嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”（“一品兩規”即每種藥品劑型不超過3種、每個劑型不超過2個規格；“兩票制”即生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），解決藥價虛高問題，最大限度擠壓藥品流通領域水分。同時，建立以公益性為導向的考核評價機制，嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。
第二，推進分級診療，緩解群眾看病難。當前，我市群眾的看病難，主要是到大醫院看病難，找專家看病難。解決這個問題主要是靠推行分級診療。一是抓醫聯體建設。我們已經組建了贛州市人民醫院醫聯體、贛南醫學院第一附屬醫院醫聯體、贛州市結核病防治專科聯盟等醫聯體，醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接為紐帶開展合作，形成資源共享、分工協作的管理模式。二是抓家庭醫生簽約服務。要求城市公立醫院充分利用人才、技術等資源要素優勢，選派醫師參加基層家庭醫生服務團隊，對接家庭醫生轉診，為簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務。三是抓政策引導。通過差別化的醫療服務價格和醫保支付制度引導患者合理就醫。四是抓基層服務能力提升。實施好基層醫療服務能力行動計劃，加強機構建設、人才隊伍建設，推動門診、急診急救、住院、檢驗檢查和中醫藥等方面服務能力的大提升。五是抓信息化建設。2018年市、縣兩級和80%的醫療衛生機構實現互聯互通，并與省信息平臺互聯互通，實現醫療機構線上線下融合，打通醫患關系的“最后一公里”。啟動居民健康卡首發和試點區域發放，加大居民健康卡應用面，增強卡的活性。
第三，創新政策措施，調動醫療機構和醫務人員積極性。公立醫院是醫改的主體，醫務人員是醫改的主力軍。為充分調動15所城市公立醫院及其醫務人員的積極性，確保改革取得實效，我們明確了5項政策措施。一是改革醫院管理體制。為解決管理職權分散、政事不分、管辦不分問題，市（區）政府以出資人資格分別組建本級“公立醫院管理委員會”（簡稱“醫管會”），市、區兩級分別由市長、區長擔任主任，履行政府辦醫職能，負責醫院宏觀決策；院長由醫管委選聘，負責醫院經營管理；實行公立醫院總會計師制度，三級醫院總會計師由醫管會派駐，強化醫院財務管理。二是落實政府投入責任。設立公立醫院改革發展專項資金。落實對符合規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等投入。公立醫院在用人控制數內的在崗人員全部納入同級財政人員經費補助范圍。制定公立醫院長期債務化解辦法。三是改革人事編制制度。實行編制備案制和人員崗位總量管理，由身份管理向崗位管理轉變。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，編制內外人員待遇同等對待。四是理順醫療服務價格。合理提升人力消耗占主要成本、體現醫務人員技術勞務價值及技術難度和風險程度的醫療服務價格。五是實行全員目標年薪制。實行公立醫院院長和總會計師目標年薪制，經費由同級財政全額負擔；其他人員按照級別和崗位，實行分等級的年薪制，年薪等級在核定的工資總額內由醫院自主確定，實行年薪計算工分制。
舟至中流，擊楫勇進。城市公立醫院綜合改革是一項長期艱巨復雜的系統工程。我們將以更大的勇氣和智慧，通過實施一系列綜合改革，加快建立現代醫院管理制度，推動“公立醫院回歸公益性，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”，實現人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，黨和政府樹形象。
記者朋友們，人命至重，有貴千金。城市公立醫院綜合改革事關千家萬戶的幸福安康，事關深化醫改和健康贛州建設全局。相信在市委、市政府的正確領導下，在市衛生計生、財政、人社、編辦、物價等部門的同心協力下，通過15所城市公立醫院及其廣大醫務人員的共同努力，贛州城市公立醫院綜合改革一定能夠按時啟動、順利推進。同時，還希望繼續得到各家媒體及各位記者的大力支持和幫助，為推進我市城市公立醫院綜合改革營造良好輿論環境！謝謝大家！
文章轉自贛州市衛生和計劃生育委員會官方網站
