贛州市城市公立醫院綜合改革新聞發布會現場答記者問
主持人：市衛生計生委副主任、市醫改辦主任薛斌
嘉 賓：劉春文 市衛生計生委黨組書記
楊 柳 市人社局副局長、
劉永宏 市編辦副主任
肖士貴 市物價局副局長
劉劍飛 市醫保局副局長
明良慈 市財政局社保科副科長
記者：
我市此次城市公立醫院綜合改革的范圍是什么？哪一天正式啟動？
薛 斌：
我市此次共有15所城市公立醫院納入城市公立醫院綜合改革范圍。
省屬公立醫院2所：贛南醫學院第一附屬醫院、贛南醫學院第三附屬醫院;
市直公立醫院7所：市人民醫院、市第三人民醫院、市第五人民醫院、市婦幼保健院、市皮膚病醫院、市中醫院、市腫瘤醫院;
章貢區所轄公立醫院2所：市立醫院、章貢區婦幼保健院;
南康區所轄公立醫院4所：南康區第一人民醫院、南康區第二人民醫院、南康區中醫院、南康區婦幼保健院。
8月31日24時正式啟動。
記者：
《贛州市城市公立醫院綜合改革實施方案》明確提出，政府作為公立醫院的辦醫主體，要落實政府投入責任。
請問：政府作為公立醫院的辦醫主體，全面推開公立醫院綜合改革后，具體需落實哪些投入責任？
明良慈：
按照《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）要求，政府對公立醫院的投入責任，概括起來就是“6+1”。“6”是指：落實對符合規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等投入。“1”是指：公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入，財政要給予一定補償。市財政對市本級7家公立醫院取消藥品加成的補償比例為10%。同時，市本級將設立公立醫院改革發展專項資金，對公立醫院在用人控制數內的在崗人員全部納入同級財政人員經費補助范圍，并逐步化解公立醫院長期債務。
此外，我們還將落實對中醫院、傳染病院、精神病院、婦女兒童醫院等專科醫院的投入傾斜政策。
記者：
我們都知道，藥品加成收入是醫院收入的一大塊兒，為什么將取消藥品加成作為公立醫院綜合改革的突破口？
薛 斌 ：
大家知道，“以藥補醫”機制由來已久，計劃經濟時期，可以說國家的財力有限，政策允許公立醫院可以進行一定比例的藥品加成。比如藥品的進價是100塊錢，可以加成不超過15%，彌補了政府對醫院投入的不足，這項政策曾經對于保障公立醫院的運行和發展起到了積極作用。但是現階段，其弊端越來越明顯，一是刺激醫療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務行為；二是導致醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔；三是損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。
取消藥品加成是破除以藥補醫的第一步也是關鍵環節，可以說，切斷了醫院與藥品的利益鏈條，再通過后續綜合改革措施，逐步讓公立醫院回歸公益性質，讓醫生回歸看病角色，讓藥品回歸治病功能。
記者：
公立醫院一直執行事業單位統一的工資制度、工資政策和工資標準，對調動醫務人員積極性發揮了積極作用。隨著深化醫藥衛生體制改革和事業單位分類改革的推進，公立醫院現行工資制度不能完全適應改革發展形勢的要求。請問：下一步城市公立醫院薪酬制度改革準備如何推進？
楊
薪酬制度改革是公立醫院改革的一項重要內容。作為負責牽頭這項工作的部門，下一步我們將根據我市經濟發展、財政狀況、醫療機構的勞動強度、服務質量等因素，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，進一步完善我市公立醫院崗位績效工資制，實行院長和總會計師目標年薪制，并逐步推行全員目標年薪制。在我市各公立醫院現有工資收入水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，逐步建立我市公立醫院工資收入動態調整機制，穩步提高醫務人員薪酬水平，有效調動醫務人員積極性。目前，我們正會同相關部門及市直各公立醫院就涉及公立醫院薪酬制度的相關數據進行測算并提出了初步方案，確保我市公立醫院薪酬制度改革有序、平穩推進。
記者：
公立醫院綜合改革醫療服務價格調整的總體要求是什么？本次醫療服務價格調整改革有哪些惠民措施？
肖士貴：
根據中央、省、市有關要求，在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，破除以藥養醫機制，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，發揮改革的疊加效應，防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫負擔。
本次醫療服務價格調整分為兩部分：一是以取消藥品加成騰出空間進行的醫療服務價格調整，共調整醫療服務項目價格817項。其中共調高醫療服務項目價格721項；調低醫療服務項目價格96項，調低項目降幅均為5%，與省里保持一致。二是以2017年新一輪藥品集中采購擠壓空間進行的醫療服務價格調整，并實行市縣聯調，共調整醫療服務項目價格1903項。調整后的醫療服務項目價格均為最高指導價，下浮幅度不限。
本次改革主要有以下惠民措施：一是取消1項醫療服務項目，即掛號費。城市公立醫院自調價方案實施之日起取消門診掛號費、急診掛號費。調增后的醫療服務項目收費納入醫保統籌范圍。二是新增便民門診診查費。為方便慢性病及其他需要多次開處方等患者就醫，各醫院均要設立便民門診，便民門診診查費的收費標準為：三級醫院3元/次，二級醫院2元/次，一級醫院1元/次，均由個人支付。三是門診診查費及便民門診診查費有效期為48小時，同一患者在同一醫院、同一科室多次就診的，48小時內不得重復收取。四是對困難群體的救助按照相關規定享受醫療救助待遇。
記者：
這次實行醫療服務價格調整后的門診診察費如何報銷？調增后的醫療服務項目收費，醫保怎么報銷？參保人員報銷醫療費用程序是否發生變化？（醫保局）
劉劍飛：
這次門診診察費調增的部分，全部納入城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險支付范圍，由醫保基金支付，不增加參保患者個人負擔。參保患者在門診掛號時刷醫保卡即時結算，醫保基金支付部分由醫保局與定點醫院定期結算。
調增后的醫療服務項目收費，根據醫保“三個目錄”支付類別分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險政策報銷范圍，并納入相應的大病保險、疾病醫療補充保險、民政醫療救助的政策報銷范圍。
我市全面推開城市公立醫院綜合改革后，參保人員在門診和住院就醫時仍然按照原來的流程，直接將醫保卡刷卡報銷醫藥費，即時結算。
記者：
在此次公立醫院綜合改革過程中，我市在創新編制管理推進用人機制改革方面有哪些新舉措？（編辦）
劉永宏：
為轉變政府職能，通過簡政放權，加快推進醫療衛生人才隊伍建設，搞活用人機制，激發人才活力，促進醫療衛生單位更好發展，根據中央、省、市有關深化醫藥衛生體制改革及分類推進事業單位改革的文件精神，我市擬在公立醫院實行人員總量控制和編制備案制。醫院人員編制管理審批逐步過渡并轉為核定用人控制數；進人用人方面由按編制數額內審批進人逐步轉為按用人控制數由醫院自主用人實行備案。今后打算依據醫院規模，綜合考慮醫院類別等因素核定公立醫院用人控制數。公立醫院在用人控制數內進人和科學設崗，以用人控制數作為崗位設置、收入分配、社保、職稱評定和財政補助的基數。用人控制數以內原事業編制“編內”人員和使用用人控制數的“編外”人員同等對待。目前《贛州市市直公立醫院實行人員總量控制和編制備案制管理暫行辦法（初稿）》正在征求相關部門意見。
記者：
什么是醫聯體？我市擬如何組建醫聯體？
薛 斌：
醫療聯合體，簡稱醫聯體，是指由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。
為更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，市政府今年5月已出臺《贛州市醫聯體建設方案》，從四個層面開展醫聯體建設：
一是組建市域醫療聯合體。以贛州市人民醫院為牽頭醫院，與于都縣、贛縣區、寧都縣、信豐縣、龍南縣、定南縣、全南縣、石城縣、上猶縣、崇義縣的公立綜合醫院組建“贛州市人民醫院醫療聯合體”。以贛南醫學院第一附屬醫院為牽頭醫院，與章貢區、南康區、瑞金市、興國縣、會昌縣、大余縣、安遠縣、尋烏縣、贛州經開區、蓉江新區的公立綜合醫院組建“贛南醫學院第一附屬醫院醫療聯合體”。
二是組建縣域醫療共同體。原則上以縣級公立醫院為牽頭醫院，域內鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室為成員，組建縣鄉一體化管理與鄉村一體化管理有效銜接的縣域醫共體。符合條件的民營醫療機構可自愿申請加入縣域醫共體。
三是組建專科聯盟。以贛州市第五人民醫院為牽頭醫院，聯合各縣（市、區）結核病防治機構，組建“贛州市結核病防治專科聯盟”。以贛州市皮膚病醫院為牽頭醫院，聯合各縣（市、區）皮膚病防治機構，組建“贛州市皮膚病防治專科聯盟”。以贛州市婦幼保健院為牽頭醫院，聯合各縣（市、區）婦幼保健院，組建“贛州市婦產科專科聯盟”。以贛州市第三人民醫院為牽頭醫院，聯合各地公立、民營精神病院和綜合醫院精神病專科，組建“贛州市精神病防治專科聯盟”。
四是建設遠程醫療協作網。二、三級醫院牽頭，依托互聯網物聯網，向上連接對口幫扶醫院，向下連通基層醫療機構，建設遠程醫療協作網。在縣域內建設以縣級公立醫院為總指導的影像診斷中心、心電診斷中心。
文章轉自贛州市衛生和計劃生育委員會官方網站
