檢查發(fā)現(xiàn)了直腸腫瘤，真的只能“肚皮打洞或者開(kāi)肚皮” 手術(shù)么？當(dāng)然不是，2023年8月26日我科與中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胡邦博士就進(jìn)行了一例經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)。
患者女性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸陰道間腫瘤，約雞蛋大小，與直腸界限不清晰。距離肛門約3cm。臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，患者可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多種可能，我們經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，判斷患者為間質(zhì)瘤可能性大。根據(jù)患者情況，最終決定行微創(chuàng)治療，行經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍病理，根據(jù)情況備腹腔鏡ISR術(shù)。在胡邦博士指導(dǎo)下，手術(shù)順利進(jìn)行，完整切除腫瘤并送快速冰凍。手術(shù)時(shí)間短、患者出血少、在清醒狀態(tài)下即完成手術(shù)。
經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)是一種針對(duì)低位良性或者早期低惡性腫瘤的手術(shù)，手術(shù)入路為經(jīng)過(guò)肛門自然腔隙操作，體外無(wú)切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，可在腰麻下保持病人清醒狀態(tài)手術(shù)。
符合下列條件可考慮進(jìn)行該術(shù)式：
（1）腫瘤在距肛緣7~8cm以內(nèi)者；
（2）在直腸腔內(nèi)B超中，腫瘤應(yīng)僅局限在黏膜層或僅浸潤(rùn)黏膜下層者；
（3）臨床檢查，在直腸指檢時(shí)應(yīng)感到病變完全可以活動(dòng)（推動(dòng)）者；
（4）在病理學(xué)上腫瘤是良性或早期低惡性癌者。
（5）腫瘤≤3cm者。
當(dāng)然，臨床高度懷疑癌腫，但病理診斷不明確的情況下，為了獲取完整腫瘤做病理檢查可作為一種診斷目的的手術(shù)，病理診斷最后證實(shí)屬良性，手術(shù)也就結(jié)束，達(dá)到治療目的；如病理診斷為癌腫則應(yīng)按癌腫進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)治療。
